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谈谈医保:哪些情况医保不报销

时间:2021-03-13人气: 作者: 小编

应该由第三方责任人承担的

去年,女明星谭松韵妈妈被撞身亡一案上了热搜,因为肇事者是酒驾,所以医保不予报销,猫妹专门写了文章《女明星妈妈被撞身亡,车险不赔医保不报,酒驾害人害己!》。

这是因为咱们的《社会保险法》规定,交通事故、打架斗殴等存在第三方责任人的情况,应由第三方责任人承担医保费用,医保不报销。

所以咱们如果平时遭遇交通事故了,比如被电动车剐蹭了,即便是出于好心,也别拍着胸脯说自己有医保,就让对方走了。

去医院不说明实际受伤的原因还好,一旦医院知道有第三方责任人,那就不能走医保了。

● 应该由工伤保险承担的

这个也不难理解,一般职工社保包含养老、医疗、生育、失业和工伤,而工伤的部分,理应由工伤保险基金支付,所以也刷不了医保卡。

比如工人在车间工作时被机器弄伤,这算工伤,治疗的费用医保就不能报销。

需要把发票拿回来给单位,单位再向工伤保险基金申请报销,除了医药费,还有一些停工留薪期间工资、交通费、食宿费等补助。

● 预防性疫苗

去年7月公布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》也指出:预防性疫苗不纳入医保支付范围,比如流感疫苗、宫颈癌疫苗、肺炎疫苗等,医保都不报销。

家里刚有小宝宝的可能清楚,去医院接种卡介苗和第一针乙肝疫苗,也是不能用医保的。

不过不用担心,这些儿童计划免疫疫苗属于公共卫生负担范围内,对我们而言,还是免费的。

● 非医保定点机构就诊

医保定点机构是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医疗机构名单,只有去名单里的医疗机构就诊,才能享受医保待遇。

参保地大部分的公立医院都是没问题的,主要就是私立医院,只有极少数能进医保。

小城市还好,医院就那么几家,但是大城市医院比较多,不容易分清哪家是公立,哪家是私立,这时候就要提前确认好了。

另外就是去外地就诊,如果没有做异地就医备案,那么也是不能直接用医保卡结算的,只能等回参保地了,再联系当地医保局报销,比较麻烦。

再有就是去国外看病,那肯定也不属于医保定点机构了,连异地也不算,都得自费。

除了以上这些,大家都比较熟悉的,医保起付线以下的部分、医保报销上限以上的部分、医保目录范围外的用药和项目,也都不能报销,限制还是挺多的。

标签: 医保  
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