■改革进展
多年来，江苏省医疗保障体系建设一直走在全国前列。目前，江苏省城乡基本医疗保障覆盖率超过95%，全民医保的曙光已经显现。
——医保扩面工作继续推进。打破所有制界限、打破职工身份界限、打破城乡界限，重点解决国有集体关闭破产企业、困难企业退休人员的参保问题，积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员、农民工参加城镇职工医保，将大学生纳入城镇居民医保。到2009年年底，该省城镇职工医保、居民医保参保人数分别达到1701万和1330万，新农合参合人口达到4396万，城乡基本医疗保障覆盖率超过95%。
——基本医疗保障水平不断提高。截至2009年年底，城镇职工医保基金支付比例达79%；城镇居民医保统筹基金支付比例达49.5%，医保门诊大病报销比例达57%；新农合全面实行住院统筹与门诊统筹相结合的补偿模式，不设家庭账户，补偿封顶线全面提高到当地农民年人均纯收入的8倍以上，今年报销比例将达到60%。同时，对符合医疗救助条件的对象，资助其参加城镇职工医保、居民医保或新农合，对符合规定的救助对象在享受基本医疗保险补偿后由个人承担的医疗费用，分类实行不同比例的医疗救助。
——构建参保人员合理就医导向机制。对参保居民在社区卫生服务机构就医的费用降低起付标准，并提高15%～25%的报销比例。实行基本药物制度的地区，将国家目录和省增补目录内的基本药物全部纳入医保报销范围，切实减轻参保人员的医药费用负担。
——改进基本医疗保障管理服务。目前，该省所有省辖市市区实现与省结算平台联网，5个省辖市实现参保人员在本市范围内跨统筹区就医联网结算，4个省辖市与上海市合作开展了异地就医费用的互相代为报销工作。有4个省辖市在区域范围内实现参保人个人账户随同医保关系一起转移。参合农民到省级定点医院就诊可即时结报。
■管理者思考
江苏省卫生厅厅长郭兴华认为，从江苏实际情况看，比扩面工作更重要的是，要着力提高保障水平。这需要从几个方面来加强：一是要建立医保基金稳定增长的机制，探索实行与财政收入和城乡居民收入相挂钩的筹资办法，不断做大基金总盘子。二是加强基金管理，控制基金结余，保障参保者充分受益，也保障医疗服务机构的合法权益，促进医保可持续发展。三是加强医疗服务管理，落实合理用药、检查与治疗，让医保基金发挥更大的效用。这需要依靠行政手段加强监督管理，更需要通过经济手段来引导、调节，最有效的办法是改革医保基金支付方式。如把现在多数地方采用的按项目付费，改成总额预付、单病种付费等支付方式，以增强医疗机构的成本意识，节约费用。而且，支付方式改革、调整报销比例等手段，还有利于调控患者就诊流向。这样，就可以把医保制度改革和医疗卫生机构改革有机衔接起来，使之协调联动。
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